在肝移植中,血型匹配是首要条件,而A型血给B型血捐肝属于ABO血型不相容(ABOi)的移植类型。尽管技术上可行,但此类手术通常不被常规推荐,主要原因如下:
1. 溶血反应与免疫排斥风险高
A型血供肝携带A抗原,而B型血受体的血液中天然存在抗A抗体,这会引发抗体介导的排斥反应(AMR),导致移植后的肝脏细胞或胆管系统受损。
即使通过血浆置换或免疫抑制剂(如利妥昔单抗)降低抗体水平,术后仍可能出现急性溶血、血栓性微血管病等并发症,严重时危及生命。
2. 术后并发症发生率显著增加
研究显示,ABOi肝移植的胆道并发症(如胆管狭窄、胆汁漏)发生率是同血型移植的2-3倍。
感染风险也更高,因强效免疫抑制剂的使用会进一步削弱患者抵抗力。
3. 技术要求复杂且预后不稳定
跨血型移植需在术前进行多轮血浆置换、免疫吸附等预处理,术中需精细操作以减少出血,术后需长期监测抗体水平和调整用药,这对医疗团队的技术及资源要求极高。
尽管有成功案例(如湘雅三医院的O型供肝移植给A型患者),但长期存活率仍低于同血型移植,尤其在非紧急情况下差异更显著。
4. 与资源分配考量

根据国家分配原则,重症患者优先,而ABOi移植的高风险性可能占用更多医疗资源,影响其他患者的救治机会。
审查要求严格,通常仅在患者濒死且无其他选择时才会批准。
例外情况下的可行性
在急性肝衰竭或肝癌晚期等紧急情况下,若短期内无法找到同血型供肝,ABOi移植可作为“救命手段”。例如,日本和韩国已有通过严格预处理实现ABOi移植长期存活的案例,但需患者及家属充分知情并接受风险。
常规情况下,A型血供肝不建议捐给B型血患者,因其高风险性和复杂的术后管理。优先选择同血型或符合输血原则(如O型作为通用供体)的,是保障移植成功率和患者生存质量的关键。