传统观点认为，肾移植需严格遵循ABO血型相容原则，即供受者需符合输血的血型匹配规则。例如，A型血供者的肾脏仅能移植给A型或AB型受者，而O型血患者理论上只能接受O型供肾。这种限制源于ABO抗原广泛分布于红细胞以外的血管内皮细胞，若血型不匹配可能引发超急性排斥反应，导致移植失败。
随着免疫抑制技术的进步，近年来的临床实践已突破这一禁区。例如，复旦大学附属中山医院于2016年成功将A型母亲的肾脏移植给O型血儿子，通过血浆置换和抗B细胞单克隆抗体将抗体滴度从1:128降至安全阈值。类似案例在贵州、山东等地也相继成功实施，证明通过预处理技术可跨越ABO血型障碍。这种突破性进展使得原本因血型不匹配而无法移植的供肾利用率提升30%，为解决供体短缺问题提供了新思路。
二、A型供肾移植至AB型受体的可行性
从传统输血原则来看，AB型受者作为“万能受体”，可接受所有血型的供肾。这一理论在肾移植领域同样适用，A型供肾移植给AB型患者无需复杂预处理即可进行。例如，湘雅二医院2020年完成一例AB型父亲向B型儿子捐肾的跨血型手术，术后患者肾功能迅速恢复正常。
但实际操作中仍需警惕抗体反弹风险。研究发现，AB型受者体内虽无抗A或抗B的天然抗体，但移植后可能因免疫激活产生获得性抗体。部分中心仍建议对高敏患者进行基线抗体监测，必要时辅以低剂量免疫抑制剂。例如，中国科学技术大学附属第一医院针对高滴度抗体患者采用供者同型血浆置换，有效维持了抗体清除的稳定性。
三、A型供肾移植至O型受体的技术挑战
O型受者接受A型供肾面临更高的免疫屏障。其血清中天然存在的抗A抗体会攻击供肾血管内皮，引发血栓性微血管病等严重并发症。为克服这一障碍，临床多采用“三步走”策略：首先通过利妥昔单抗清除B淋巴细胞，再经多次血浆置换降低抗体滴度，最后联合他克莫司等强效免疫抑制剂维持低抗体水平。
技术进步显著提升了手术成功率。武汉大学人民医院对一例A型供者与O型受者的移植案例显示，单次血浆置换即可将抗体滴度从1:256降至1:4，术后患者肌酐值稳定在80μmol/L。新型酶技术如FpGalNAc脱乙酰酶的应用，可直接清除供肾血管的A抗原，将其转化为通用O型器官，该技术已在英国进入临床试验阶段。
四、考量与未来发展方向
跨血型移植的争议集中于风险收益比评估。一方面，亲属间捐献常伴随情感压力，例如61岁母亲为救女儿不惜承担单肾风险；高昂的预处理费用（约20-30万元）可能加剧医疗资源分配不公。审查需综合评估供者自愿性、受者生存质量及社会公平性等多重因素。
未来研究应聚焦于技术优化与个性化治疗。例如，利用人工智能预测抗体反弹概率，或开发长效血型抗原修饰酶以减少术后免疫抑制剂量。剑桥大学团队正在探索常温灌注联合分子剪刀技术，旨在实现供肾血型的永久性转化，该技术有望在2026年进入临床。
当前，A型供肾向AB型移植已趋于常规化，而向O型移植仍需依赖精密预处理。尽管技术突破显著扩大了供体池，但长期排斥反应和感染风险仍是临床痛点。未来需从三方面推进：一是建立标准化抗体管理方案，二是加速酶工程技术的临床转化，三是完善跨血型移植的指南。正如诺贝尔奖得主约瑟夫·默里所言：“器官移植的边界不在于技术，而在于人类突破禁忌的勇气。”这一领域的持续创新，终将为更多终末期肾病患者开启重生之门。
