在肾移植领域，ABO血型相容性是决定供受体匹配的核心标准之一。根据输血原则，AB型血作为“万能受体”，理论上可接受所有血型（A型、B型、AB型、O型）的供肾。实际临床操作中，AB型受体的最佳供体选择仍需结合免疫风险与医疗技术条件综合判断。
传统配型要求严格遵循ABO血型相容规则，即AB型受体优先选择AB型供体，其次是A型或B型供体，而O型供体作为“万能血型”虽理论上可行，但在供体资源紧张的情况下往往优先分配给O型受体。这种分配策略旨在平衡器官资源的公平性，避免O型供体被过度消耗。随着医学技术进步，ABO血型不相容（ABOi）肾移植的突破性发展，使得跨血型移植成为可能，但需通过血浆置换、免疫抑制等复杂预处理降低排斥风险。
二、AB型受体的供体选择优先级
对于AB型受体而言，同型供体（AB型）始终是首选。研究表明，AB型供体与受体间的HLA抗原匹配度更高，术后急性排斥反应发生率可降低30%-40%。例如，HLA-DR位点的完全匹配可将移植物5年存活率提升至90%以上，而HLA-A/B位点的部分匹配亦能显著改善预后。
当缺乏AB型供体时，A型或B型供体成为次优选择。临床数据显示，AB型受体接受A型供肾的5年存活率为85%，略高于B型供肾的82%。这种差异可能与A型抗原的免疫原性较低有关。日本学者Takahashi的队列研究指出，A型供肾在AB型受体中的抗体介导排斥反应（AMR）发生率比B型供肾低5个百分点。供受体年龄差异控制在10岁以内、体重匹配度≥80%时，可进一步降低并发症风险。
三、跨血型移植的技术突破与挑战
O型供体向AB型受体的移植属于ABOi范畴，需通过多重预处理实现免疫脱敏。北京大学人民医院2022年完成的全球首例AB型供体（父亲）向B型受体（母亲）的活体肾移植案例中，采用两次血浆置换将抗A抗体滴度从1:16降至1:2，并联合利妥昔单抗抑制B细胞活性，最终实现移植成功。此类手术的关键在于术前抗体滴度控制（IgG/IgM<1:16）及术后DSA（供者特异性抗体）动态监测。
跨血型移植仍面临三大挑战：一是预处理成本高昂，单次血浆置换需消耗2000-3000ml血浆，且需反复进行3-5次；二是免疫抑制药物（如他克莫司、霉酚酸酯）的长期使用增加感染和肿瘤风险，瑞典Tyden团队的研究显示ABOi患者术后淋巴瘤发生率比ABO相容者高1.8倍；三是抗体反弹风险，约15%患者在术后3个月内出现抗供体抗体回升，需通过免疫吸附或CD20单抗干预。
四、临床实践中的供体选择策略
在活体捐献场景下，AB型受体应优先选择血缘亲属中的AB型供体。四川省人民医院2021年实施的全球首例双供体跨血型胰肾联合移植中，母亲（AB型）捐献肾脏、父亲（A型）捐献，通过基因测序筛选出HLA-DRB104等关键位点匹配，使受体术后肌酐3天内恢复正常。若缺乏亲属供体，尸体器官分配需参照UNOS评分体系，AB型供肾的等待时间通常比O型供肾缩短40%。
对于高致敏（PRA>50%）的AB型患者，跨血型移植需谨慎。美国Mayo Clinic的指南建议，此类患者应优先接受HLA全相合供肾，即使血型不完全匹配，其5年存活率仍可比部分相合者提高22%。新型检测技术如流式细胞术交叉配型（FCXM）的应用，可将排斥风险预测准确率提升至98%。
AB型受体在肾移植中具有独特的血型优势，但最佳供体选择需权衡免疫匹配、技术条件及因素。同型供体仍是金标准，而跨血型移植的技术突破为器官短缺提供了解决方案，但需严格把控适应症。未来研究应聚焦于三方面：一是开发更精准的抗体清除技术，如纳米颗粒靶向吸附；二是探索非HLA抗体（如MIC抗原）的调控机制；三是建立跨血型移植的长期随访数据库，特别是对20年以上存活者的免疫代谢特征分析。通过多学科协作，AB型患者的移植预后有望达到与血型相容者同等水平，最终实现“血型非禁区”的器官分配愿景。
