皮肤表面的色素痣是常见的良性肿瘤，但其形态、位置及潜在风险差异显著。在临床实践中，常遇到“与皮肤相平的皮内痣”这一描述，但这一概念易与交界痣（俗称表皮痣）混淆。事实上，传统医学分类中并不存在“表皮痣”这一术语，患者口中的“表皮痣”多指交界痣或混合痣。本文将从定义、组织学特征、临床表现、风险因素及诊疗策略等方面，系统梳理皮内痣与交界痣的核心差异，并探讨“与皮肤相平”这一特殊类型的临床意义。
一、定义与形态特征
皮内痣是最常见的色素痣类型，表现为真皮内痣细胞的局灶性增生。典型皮内痣呈半球状隆起，表面光滑或呈状，直径通常为0.1-1厘米，常伴有毛发。部分皮内痣可能与皮肤表面相平，尤其在早期阶段或特定解剖部位（如颈部）可见扁平形态。这种表现需与交界痣严格区分：交界痣的痣细胞巢位于表皮与真皮交界处，呈现平坦或略高出皮肤的斑片，颜色较深且边缘模糊，常见于手掌、足底等易摩擦区域。
交界痣因其活跃的痣细胞特性，被普遍认为具有较高的恶变风险。而“与皮肤相平的皮内痣”虽形态类似交界痣，但其组织学特征仍符合皮内痣标准，即痣细胞完全位于真皮层内，缺乏交界活性。临床实践中，需通过皮肤镜或病理检查明确诊断，避免误判导致过度治疗。
二、组织学差异与病理机制
从组织学角度看，皮内痣的痣细胞巢完全位于真皮层内，细胞排列规则，核质比例正常，无显著异型性。这类痣的成熟度高，细胞增殖活性低，因此恶变风险极低（约1/10万）。而交界痣的痣细胞巢分布于表皮与真皮交界处，细胞呈现一定程度的极性紊乱，真皮层内可见少量散在细胞。
值得注意的是，部分“与皮肤相平的皮内痣”可能处于混合痣的转化阶段。混合痣兼具交界痣与皮内痣的特征，其真皮浅层细胞活跃，深层细胞趋于成熟。这类病变需定期监测，因其保留交界成分的增殖潜力，存在恶变可能。病理学研究表明，痣细胞的分布深度与紫外线暴露、激素水平等因素相关，这也解释了为何青少年交界痣可能随年龄增长转为皮内痣。
三、临床表现与风险评估
皮内痣的典型临床特征包括稳定的大小、规则的边缘和均匀的色素分布。即使与皮肤相平，其颜色多呈深浅不一的棕色，触诊可感知真皮内结节感。相较之下，交界痣更易出现动态变化：青春期增大、颜色加深、边缘不规则等均提示潜在风险。例如，足底交界痣因持续摩擦，其恶变风险较其他部位高3-5倍。
对于“与皮肤相平的皮内痣”，临床评估需结合ABCDE法则：
若符合两条以上标准，建议行预防性切除并送病理检查。
四、诊疗策略与争议
治疗原则方面，皮内痣若无美容需求或功能影响，通常无需处理。但对于易摩擦部位（如腰带区、肩部）或临床可疑病灶，手术切除是首选方式。激光治疗虽便捷，但复发率高达30%，且可能刺激残留细胞恶变。交界痣则建议早期切除，特别是直径≥5mm或伴有瘙痒、渗液者。
当前争议集中在“与皮肤相平的皮内痣”的管理上。部分学者主张保守观察，认为其生物学行为与典型皮内痣一致；另一观点则强调这类病变可能掩盖早期黑色素瘤，需结合皮肤镜与反射式共聚焦显微镜（RCM）提高诊断准确性。例如，皮肤镜下皮内痣多呈现网状或球状模式，而交界痣常见不规则条纹或蓝白结构。
五、未来研究方向
1. 分子标记物探索：现有研究提示BRAF、NRAS基因突变在痣恶变中起关键作用，但“与皮肤相平的皮内痣”是否具有独特分子特征尚不明确。
2. 人工智能辅助诊断：开发基于深度学习的皮肤镜图像分析系统，可提高扁平型色素痣的分类准确性。
3. 流行病学调查：需大规模队列研究明确这类特殊皮内痣的自然病程与恶变率。
皮内痣与交界痣的本质差异在于痣细胞的位置与生物学行为。尽管“与皮肤相平的皮内痣”在形态上易与交界痣混淆，但其组织学特征与低风险属性仍需通过精准检查确认。临床实践中，建议对易摩擦部位、动态变化病灶采取积极干预，同时加强公众教育，避免盲目点痣导致的恶变风险。未来研究应聚焦分子机制与智能诊断技术，为个性化诊疗提供依据。
